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肾膨结线虫病(Dioctophymiasis Renale)

时间:2013-05-15 13:20:31  来源:  作者:

疾病名称  肾膨结线虫病(Dioctophymiasis Renale)

概述  
肾膨结线虫(Dioctophyma renale)是寄生线虫中最大的一种,俗称巨肾虫(the giant kidneyworm),通常寄生于犬、貂的肾脏及腹腔内,偶尔感染猪、马、牛及若干肉食兽和人引起肾膨结线虫病。

病原学  
肾膨结线虫隶属于线虫纲、膨结科。成虫圆柱形,活时呈血红色;两端略细,角质层有横纹;虫体两侧各有一行乳突,愈向后乳突排列愈紧密;口孔位于顶端,其周围有两圈乳突,内圈的六个乳突细小,外圈六个乳突高大呈半球形。雄虫长14~45cm,宽0.4~0.6cm,尾端有钟形无肋的交合伞,交合刺1根,长5~6mm,表面光滑,由锥形隆起端部的泄殖孔中伸出;雌虫长20~100cm,宽0.5~1.2cm,阴门开口于虫体前端的腹中线上、在食管之后,肛门卵圆形,位于尾端。其附近有几个细小乳突。卵呈椭圆形、卵壳厚,除两端外,表面有许多明显的小凹陷,棕黄色,大小为60~80μm×39~46μm。各种动物体内的成虫及卵的形态大致相同,但其大小随宿主不同而有差异。

【生活史】  成虫主要寄生在宿主的肾脏,虫卵经尿液排出体外,受精卵进入水中,在14~30℃条件下,约经15~102d发育为含有第一期幼虫的卵,被中间宿主寡毛类环节动物蛭蚓摄食后,发育成第一期幼虫。此后虫体经过第一、二次蜕皮,发育成第二、三期幼虫。

动物可因食入含有第二期肾膨结线虫幼虫的寡毛类环节动物而获得感染。人由于生食或半生食含该虫第三期幼虫的蛙或鱼类或吞食了生水中的、水生植物上的寡毛类环节动物而获感染。幼虫进入人体消化道后,穿过肠壁随血流移行至肾盂发育为成虫,并产卵。虫体亦可在膀胱、卵巢、子宫、肝脏、腹腔等部位寄生。

流行特征  
肾膨结线虫为世界性分布,人体病例发现不多。至2004年我国有关肾膨结线虫病的人体报告仅11例。在欧洲的意大利、波兰,北美的美国、加拿大,南美的巴西、阿根廷,澳大利亚,亚洲等地较为常见,寄生于多种哺乳动物,特别是貂和犬。此外尚有狼、胡狼、丛林狼、巴西狐、赤狐、貉、猎豹、狼獾、石貂、欧洲水貂、美洲水貂、艾虎、水獭、巴西水獭、南美鼬、臭鼬、南美浣熊、棕熊、檬、猫等,偶然寄生于猪、牛、马和人体。许多资料证明在北美洲,本虫的终宿主主要是貂。寡毛环节动物是肾膨结线虫的中间宿主,淡水鱼和湖蛙为转续宿主。

发病机制  
肾膨结线虫幼虫进入人体消化道后,穿过肠壁随血流移行至肾盂发育为成虫并产卵。虫体通常寄生于终宿主的肾内,也可寄生于腹腔,偶尔寄生于肝脏、卵巢、子宫、乳腺和膀胱。在肾脏通常较多寄生于右肾,一般有虫子1~8条。Hallberg(1953)认为本虫在貂右肾的高发病率,是由于这种动物的十二指肠和右肾并列,成虫前期的虫体在胃内释出后,进入十二指肠,并通过肠壁穿入右肾。犬的十二指肠与肾距离较远,因此右肾发病率相对较低,而腹腔发病率则较高。

Meneif(1948)对本虫在貂引起的病理变化作了详尽的描述,虫寄生于肾时,如果存活且活力旺盛时,则肾显著增大,肾包膜扩张,其扩张的程度取决于寄生的虫数和虫的大小。肾背面组织变厚,感染的肾可与背部肌肉、大网膜或十二指肠等相粘连。将虫取出后,约70%的感染肾于背部有骨质板形成,骨质板的边缘有透明软骨样物。骨质板经化学分析含磷酸钙、碳酸钙、磷酸酶以及在正常骨中所发现的同样成分。肾腔中胶原性和弹性结缔组织增生。肾的皮质和髓质因虫体缓慢生长而受挤压,可见有许多淋巴细胞、多形核白细胞浸润,这些细胞在髓质和肾小管区特别丰富,在皮质区较少。肾盂腔光滑,肾盂受到很大程度的破坏,肾盂黏膜的乳头变性,有些出现角质化,乳头顶部有时可看到破裂,细胞溶解。肾盂腔中有大量的红细胞、白细胞或有脓液。大多数肾小球透明变性,但在皮质区最外层的肾小球仍然正常。集合管比正常扩大10~20倍,许多肾小管被鳞状细胞所充塞,有时变成实心的鳞状细胞圆柱体。虫卵由于其表面的黏稠物质而容易凝聚成块,在肾盂腔中常可发现卵和卵块,有时虫卵埋于组织深部。

陈旧的感染,如虫已死亡,可见虫体表皮残存。感染肾明显萎缩,未感染的肾常因代偿而肥大。

虫体寄生于腹腔时,常可发生腹膜炎、肝周围炎,肝脏表面覆盖一层软的棕色纤维层,在肝的结缔组织和肠系膜上都可找到虫卵。

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