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肉牛三位点永久性瘘管手术及术后护理

时间:2016-01-14 14:31:31  来源:  作者:

消化道瘘管技术是研究反刍动物消化功能的主要手段,被广泛用于科研活动和教学实践中,对兽医学、生理学、生物学以及营养学等研究都具有很重要的意义。Schalk等(1928)首次描述了牛羊消化道插管技术。之后在手术方法、瘘管设计等方面出现了许多新的尝试,其中,永久性瘘管因其成本低、简单可行、利用时间长等优点得到广泛应用‘引。但安装永久性瘘管极易引起伤口感染,甚至造成动物死亡.因此,众多学者对瘘管手术及术后护理的方法进行了报道,结果均发现试验动物术后恢复良好,采食量及健康状况在一个月内基本恢复正常。2012年4月,笔者对5头体重约为400~450 kg的鲁西黄牛进行了瘤胃、十二指肠及回肠末端三位点“T”型瘘管二次手术。由于手术方法合理,瘘管材料优良,术后护理得当,成功率100%。为了推广试验用牛的二次瘘管安装技术,现将鲁西黄牛消化道多位点瘘管手术的安装方法报道如下。

1 术前准备
1.1 牛只准备

选择体况健康、性情温顺、食欲旺盛、适应性强的肉牛。术前禁食草料24 h,自由饮水,以减少手术时腹压,方便手术进行。

1.2器械准备
待装瘘管,常规手术包若干。
1.3药品准备

普鲁卡因,利多卡因,速眠新,苏醒灵,新洁尔灭,双氧水,碘酒,酒精,青链霉素,红霉素软膏,生理盐水,糖盐水,安钠咖,肾上腺素等。


2 手术过程:
2.1 保定

施术牛六柱栏内站立保定,头部笼头保定,腹部用腹带保定,六柱栏术者面用隔离板固定,以防发生人员受伤。

2.2剃毛及消毒

左欣部(左侧最后肋骨和腰椎横突下方)、右侧肋骨软骨后面分别选择40 cm×35 cm面积剃毛消毒。术前用5%碘酊消毒,75%酒精脱碘嘲。

2.3 麻醉
3%盐酸普鲁卡因左侧腰旁神经传导麻醉,配合术部局部浸润麻醉。如牛不安静,可视牛体重大小,肌肉注射846或静松灵1 mL~2 mL使其安静。最后创巾隔离术部。
2.4瘘管装置手术

瘤胃瘘管切口在牛左侧髋结节与最后肋骨连线的中点,距腰椎横突下方6~8 cm处,向下切开一椭圆形皮肤切口,切口长为11.5 cm,宽7.5 cm,长度方向由髋结节至前腹线,上边缘距髋结节10 cm,切除创口皮肤,切环直径略小于瘘管底座直径,以瘘管可以轻易放人为宜。逐层分离肌肉组织,暴露并切开腹膜,显露瘤胃,用手拉出部分瘤胃壁,分两层与皮肤创缘缝合固定。手术结束后,将暴露在外的瘤胃壁用药棉敷上,促使瘤胃壁干化结痂。14 d后,待皮肤切口与瘤胃壁愈合后,创口缩小至5 cm×3ClTI时,即可施行第2次手术安装瘘管。将施术牛保定、浅麻和消毒后,用手术刀将干痂的瘤胃壁刺穿,并修剪成一直径4 cm的小口。如瘤胃壁有出血,钳夹止血或结扎止血。将经开水软化的大口径瘤胃瘘管置入瘤胃内,迅速展平瘘管,将瘘管塞塞入瘘管内径。瘘管与皮肤接触处再次碘酊消毒。

采用右肷部单切口同时安装十二指肠和回肠瘘管,方法如下:十二指肠和回肠切口位于右侧倒数第一肋骨后方,肩端水平线向下,切开皮肤,切口长为20cm,钝性分离肌肉,切开右侧腹膜,暴露大网膜。沿大网膜向切口前下方找到十二指肠并牵引至切口外。结扎上面的大血管后沿肠管方向做3 cm左右切口,注意安装瘘管部位应距幽门5 cm以上,以防瘘管底座两翼阻塞幽门,然后将已消毒的瘘管装置于十二指肠内,在肠壁创口周围做荷包缝合固定,用无菌生理盐水冲洗后,用无菌纱布填塞瘘管,还纳至腹腔。确定十二指肠在腹腔内处于自然状态后,将瘘管口顶于原手术切口前下方腹壁内侧,术者切开腹壁,牵引出瘘管并固定。然后自网膜上隐窝后部引出盲肠体部,向前找到回盲H,牵引出回肠。还纳盲肠后,在回肠末端由助手用两肠钳夹住两端,沿肠道方向做一长切口,将已消毒的瘘管装入回肠内,具体手术方法同十二指肠瘘管。完成肠道瘘管的装置后,常规闭合腹壁切口,并用纱布缝合于皮肤上防治创口污染和感染。

3 术后护理
3.1肠管术部的处理

因肠瘘位置较低且瘘管突出于体表,易被污染和碰撞,术后创口部位一定要保持干净干燥,处理方法为:取下钢卡和垫片,观察伤VI愈合情况,伤口用碘酊棉球擦拭消毒,再将消毒后的垫片上涂抹红霉素软膏,然后安装,术部周围喷涂甲紫,以起到干燥收敛的作用。每次拆装时所有器具都要严格消毒,所安装垫片和钢卡不宜过紧,以防止瘘管脱落和皮肤坏死,如脱落应应立即重新安装。牛只间要有足够的距离和空间,防止互相刮碰刮而擦伤外露的瘘管口。如脓肿感染,可用3%双氧水和生理盐水依次冲洗,碘酊消毒,再将消毒垫片涂抹红霉素软膏后进行安装。肿胀部位用普鲁卡因青霉素封闭,每天1次,直至其部位恢复正常。

如术部伤口原切口呲开,则牛只保定后,撤掉切口外脏纱布,碘酊消毒创缘,擦除脓汁和血痂,按照生理盐水一3%双氧水一生理盐水顺序依次冲洗,灭菌纱布拭干,碘酊消毒,涂抹少量红霉素软膏。对呲开创口,先用麻醉药浅麻,再在切口上下加固缝合一针(不要严密闭合创口),再用新灭菌纱布块覆盖切口,每天用双氧水和碘酊进行消毒。

如回肠瘘管口周围外漏食糜,应先禁食24 h,保定好后打开瘘管塞,让回肠术区附近食糜尽量流出,然后常规冲洗(生理盐水一3%双氧水一生理盐水一75%酒精),一定把食糜冲洗干净,碘酊消毒,用手或镊子探查,移动瘘管,了解深部粘连情况,再用消毒剪刀修剪瘘管内壁坏死部分或脓痂,尽量使之露出新鲜的肉芽,然后创面涂布魏氏流膏,最初1天处理两次,以后2~3 d处理一次,观察肉芽增生效果以及露食糜情况,若好转,再用缝合方法缩小瘘口,注意要缝合切口上角。

3.2瘤胃术部的护理

首次手术后每天检查暴露的瘤胃部分,定期灭菌更换纱布。瘤胃创口处遮盖的纱布不宜过厚,以利于干性坏死,防止创口化脓导致手术线脱落和肉芽组织增生。瘤胃与皮肤间可涂抹适量红霉素软膏,每天对术部用碘酊棉球进行涂抹和擦拭,特别是术部周圈缝合线部位一定要消毒彻底,以防止化脓导致缝合线断裂脱落。

二次手术安装瘘管后由于瘤胃创面较大,瘘管胶盖覆盖整个创口,伤口始终处于湿润的酸性环境,伤VI愈合较慢,每天对创H部位进行冲洗消毒(3%双氧水冲洗一生理盐水冲洗一5%碳酸氢钠溶液冲洗一生理盐水冲洗一碘酊擦洗),涂抹红霉素软膏,同时控制饮食,防止瘘管脱落,如发生脱落,首先用碘酊擦洗创口,涂抹红霉素软膏,将瘘管冲洗干净,用开水将瘘管烫软后进行安装,不可直接安装,以防止创口扩大。手术2周后对所安装瘤胃瘘管进行复查。

3.3饲养管理

首次术后2周内安排值班人员24 h值班,二次手术后1周内24 h值班,每天应详细记录牛只的体温、采食、饮水、反刍、躺卧姿势、创口愈合情况,以及瘘管是否松动脱落、是否有瘤胃液或肠液流出等情况。术后12 h内(即瘘管牛在出现反刍以前)禁止饮食,以防吞咽时发生意外。反刍后及时给予温热麸皮水,随后再给予饲料。第一次饲喂应以精饲料为主,喂量不宜过大,尽量少喂或不喂粗饲料,以防止发生肠道堵塞,等到牛的粪便由干变稀时再适当增加粗饲料喂量,饲草、精料量逐渐添加,保证充足饮水,以防发生瘤胃积食。一周后草料恢复至正常饲喂水平。喂料和饮水时间尽量固定,以减少应激。

牛舍要保证通风流畅,牛床要及时清理粪便和刷洗牛体污物,使牛体保持干燥清洁,定期更换垫草。同时用消毒液(百毒杀)对牛舍环境进行定期消毒,防止细菌外源感染。

3.4疾病防治

为防止术后创口感染和继发败血症,采取抗菌消炎、补充能量、调整电解质平衡、增强抵抗力的治疗原则,对局部(处理见术部护理)和全身进行治疗。全身治疗先估算体重以确定用药量,药物主要为青霉素、链霉素、0.9%生理盐水、0.5%甲硝唑注射液、VB或复方VB、VC、5%葡萄糖、葡萄糖生理盐水、碳酸氢钠注射液、地塞米松、10%安钠咖、安痛定等药物,肌肉局部消炎每天2次,静脉注射每天1次,至少连用5 d,如牛只不配合,可在柱栏内保定后进行。

术后牛只食欲通常会降低,如长时间未反刍或未排粪或粪便干硬,应检查是否发生化脓感染、肠道阻塞和瘤胃积食等,如发现创口感染应大剂量注射抗生素,全身补液;如发现肠道堵塞,无食糜流出,应先拔出瘘管塞,用镊子小心地把瘘管中的内容物取出,然后用注射器抽取生理盐水进行冲洗,最后将液体石蜡油注入肠管,以起到润滑肠道作用,每天冲洗两次,直至瘘管有食糜流出和正常排粪。如发生瘤胃积食,可用口服补液盐、健胃散、大黄素大片、干酵母片、四消丸、硫酸镁和石蜡油等药物,混于温水进行灌服,每天1次,一般连用3 d。

4结果与讨论:

1)永久性消化道试验瘘管在研究反刍动物消化代谢等方面广泛应用,但有关文献报道所介绍的手术方法不尽相同。一次手术法是将瘤胃、十二指肠、回肠手术及瘘管一次性安装,其缺点是对牛伤害较大,护理困难。本文采用改进的二次手术方案所做永久性瘤胃瘘管、十二指瘘管和回肠瘘管安置手术成功率较高,其安装的瘘管不易滑脱,密闭性好,创口恢复快,术后肉牛可长期用于试验研究。

2)次试验使用的瘤胃瘘管全部采用进口硅胶热塑制成,对组织的刺激性很小。同时本次本瘤胃和小肠管体的外夹片为固定式,避免了由于活动夹片脱落而使瘘管掉入瘤胃或小肠。

3)施术牛选择体重400~450kg左右(约为成年牛体重的70%)的牛只于4月份实施手术,此阶段牛只耐受性较强,术后易恢复,同时选择4月份实施手术,也较利于术后创口的恢复。

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